 成长值: 6375
|
粉刺与面疱医学上又称“痤疮”，俗称“青春痘”、“暗疮”等，是一种极为常见的皮脂腺与毛囊的慢性炎症，其形成原因复杂，发生率与复发率高，青春期多见，时好时发，反复多年不愈是本病一大特征，且稍有不慎，即容易留下疤痕和色素沉着。
一、病因病理此症是一多因性疾病，其发病机理至今尚未完全明了，目前所知主要有以下几个因素。
1.内在因素①雄激素分泌过盛。各种因素引起的雄激素分泌过盛可导致：a.刺激皮脂腺增生、肥大，分泌过多皮脂。b.促使毛囊口角化，上皮细胞增生，雄激素中的睾酮在酶的作用下，形成双氧睾酮，与毛囊受体蛋白质结合即刺激毛囊皮脂腺角化，角质变厚，角化细胞相互粘连，不易分离致管口阻塞，皮脂产生与排出平衡失调，这是产生粉刺的主要原因。c.局部面疱杆菌（又称痤疮棒状杆菌）、葡萄球菌、链球菌等混合感染发生炎症。
雄激素分泌过盛是本症的主要原因。
②与女性生理周期有关。即女性的月经期前及其间面疱复发并加重，这与期间雌激素分泌下降、雄激素相对升高及孕激素的分泌有关系。
③各种器官功能障碍，特别是消化系统功能障碍。如各种胃肠功能混乱、便秘、肝功能低下等，均易导致面疱的产生。
④体内缺乏B族及A族维生素。B族中维生素B6与B2的缺乏，易致脂质功能混乱，而缺乏维生素A则容易使毛囊口发生角化。
⑤遗传及个人皮肤素质。人体皮肤毛囊皮脂腺受体对雄激素的敏感性及毛囊的角化程度具有遗传性，一般皮肤质地粗而偏黑的人，青春期时毛囊口易于角化、发生痤疮，而肌肤细嫩偏白的人则较少发生。
⑥疲劳过度，睡眠不足，火气过旺，精神抑郁、紧张，压力过重等所致内分泌混乱或植物性神经功能紊乱也是造成粉刺、面疱的重要原因。
2.外在因素①清洁、保养不当。即不注重皮肤的清洁，滥用碱性用品洗脸，或偏重于油性化妆品及应用不良保养品等，均易导致此症的发生。
②食物因素。如高糖、高脂，过食辛辣、煎炒热性等刺激性食物易使痤疮恶化。
③药物因素。如不少人口服避孕药或其他激素类药物或长期涂擦皮质激素类外用药，引起痤疮加剧或暂时见效，反跳加重等。皆因此类药物不利于抑菌，对痤疮不但无效，反而会导致细菌繁殖，促使炎症加剧与复发。
④局部机械性刺激。如挤压、针挑、抠挖等，并导致细菌感染。
⑤外界因素。如紫外线过度照射，工作环境中的粉尘，均会刺激毛囊口发生角化，阻塞毛孔。
3.中医学说中医学认为，面鼻属肺，痤疮是由肺胃蕴热、熏蒸肌肤或由于过食辛辣油腻之品，生湿生热，或肺热下移大肠、结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。结合当代对其病机的认识，概括为下列几个方面：
①肺热血热。青年之人，生机旺盛，血气方刚，加之阳热偏胜，日久营血渐热，络脉充盈，血热伤肺，肺热熏蒸，蕴阻肌肤而成。
②肠胃湿热。饮食环节，偏嗜辛辣肥甘油腻腥发之品，日久则中土运化不畅，助阳生湿化热，湿热痰邪凝滞肌肤而成。
③脾虚痰湿。脾虚不运，或忧思伤脾，水湿内停成痰，瘀久化热，湿热痰邪凝滞肌肤而成。
④瘀血阻滞。病久不愈，邪聚不散，气滞血瘀，经脉失畅，或风湿热邪蕴于肌肤，气血受遏，凝聚而成。
⑤肾阴不足。认为痤疮的发生主要是肾气渐盛之期，由于素体（先天）肾阴不足，肾之阴阳平衡失调和天葵相火太旺，循经上蒸头面。肾阴不足，不能充养肺胃之阴，以致肺胃阴虚血热，发为痤疮，女性患者临床表现为经前月经症状加重。
⑥情志郁结，肝火上炎。心烦急噪，情志不调，郁而化火。
女性痤疮的形成除以上原因外，与肝失疏泄、冲任失调的关系密切。女性患者临床多伴有经行少量，色暗，两乳胀痛，痤疮于经期加重，行经后减轻，口干，口苦，烦躁易怒。考虑女子以血为用，肝体阴而用阳，经行来潮，阴血不足，肝失所养，疏泄失职，瘀血内停日久生毒。
面部痤疮皮损发生的部位与相关脏腑功能失调及影响因素有一定规律可循。例如额、鼻旁、口周等部位发病，大多因嗜食肥甘厚味，生冷瓜果而诱发或加剧，病理表现突出“湿”
性特点，面部油腻垢浊较重，病程相对较短而且反复发作。此类患者中有相当一部分患者伴有便秘，这也反映了胃的受纳、脾的运化，大肠的转输等功能的失常对该病有作用，颊、颏等部位发病，往往见肝失疏泄，情志异常的症状，内向性格者表现为情绪低沉、郁郁寡欢；外向性格者表现为心肝火旺、烦躁易怒。伴月经不调的“经前痤疮”皮损主要分布在颊部。
据经络学说，面部痤疮的病损部位与肝、脾、胃等功能失调有关，如额（胃）、口周（脾）、颊（肝）等部位发病，会出现相应脏腑的病理表现。另外，生长于脸颊和下巴的暗疮则多半是因体内湿热所引起，病人应服食一些清热化湿的中药。至于热毒性暗疮，情况则较为严重，病人会满脸通红，黄脓外溢，所服用的药物药力需更强。血淤性暗疮则是因暗疮长久不愈而演变而成，呈紫色或暗红色。因此，在治疗过程中需要专家建议配方以及患者长时间的配合。
二、痤疮的分类及演变过程痤疮分为非炎症型、急性炎症型和慢性炎症型三大类。
1.非炎症型①小粉刺。皮脂或老化角质堵塞毛孔，毛孔稍微扩大，但肉眼难以察觉，用手触摸有沙粒状感觉。
②白头粉刺。又称闭锁型粉刺（见图10-1a）。皮脂等物质继续扩大而形成。肉眼可见到白色米粒状隆起，用手触有结块感，直径约1～2mm，显微镜下可见其微小毛孔内充满皮脂、角化物及面疱菌等，针挑后可挤压出白色线状粥样物。白头粉刺易演变成各种类型的面疱，就像一颗定时鸡蛋，故应及时消除。
③黑头粉刺。又称开放型粉刺（见图10-1b）由皮脂等物质挤开毛孔而形成。由于表皮底部黑色素细胞在毛囊通道口的上部，使毛囊顶端形成一个个黑色小点，故称黑头粉刺，但也有人认为这是外界灰尘粘附于毛孔顶端所致，挤压后可挤出黄褐色长型较硬的脂性小体。黑头粉刺属于安定型粉刺，可存在数月甚至数年。
2.炎症型（见图10-1c）①丘疹。皮脂管下半部破裂，皮脂、脂肪酸、死细胞等流入真皮层，伴细菌感染。肉眼可见粟粒样或绿豆大小红肿隆起，触及较硬，疼痛明显，面部往往潮红（红、肿、热、痛），处理不当，易留疤痕。这种痤疮主要表现在初期患者的前额和太阳穴，发病较急，往往是一夜之间布满全脸。
②脓疱。皮脂管上半部破裂，皮脂、脂肪酸、死细胞外流接近皮肤表面，同时伴化脓菌感染，肉眼可见表面绿豆至黄豆大小隆起，有脓头，这种痤疮发病部位一般在鼻翼两侧，双眼下方，颧骨是主要部位，太阳穴的脓疱一般比其他部位大，夏天比冬季重，但脓出而愈，一般恢复较好。
③结节。皮脂管完全破裂，大量皮脂、角化物、脂肪酸等射入周围组织，皮损形态是以淡红色或紫红色球形结节为主，这种痤疮发病部位主要在两腮和嘴角两侧，男性患者多于女性，这种痤疮皮损触摸较硬，不易挤出脓液，恢复较慢，优点是痊愈后不会留下凹坑，但处理不当会形成增生性疤痕。
3.慢性炎症型（见图10-1d）部分炎症型面疱皮脂管破裂后会自行修复，但修复后的皮脂管仍会受到皮脂腺再制造出的皮脂及脂肪酸还有死细胞残余物刺激而再度破裂，多次破裂、修复，导致纤维结缔组织增生，包裹就形成慢性炎症型面疱。
①囊肿型。多见于严重面疱反复发作的病人。皮损是以大小不一的囊肿性包块为主，无明显灼热、疼痛明显，直径可达7～15毫米，甚至更大，触感较软，刺破后有乳酪状物质流出。这种痤疮主要长在两嘴角外侧和两耳朵根前侧，恢复慢，愈后不留凹坑，但皮肤易变形。
②聚合型。通常有两个或两个以上的面疱基底破裂后再结合而成，互相有瘘管相通。
肉眼可见不规则隆起，基底较大，触及较硬，无明显灼痛，此型处理不当易导致反复感染。
痤疮的演变过程及病理变化此外，临床上也将痤疮根据轻重采用Pilsbury分类法，分为I～IV度，即为：
Ⅰ度（轻），黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发；Ⅱ度（中等），I度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部；Ⅲ度（重），I度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部；Ⅳ（重度 ～集簇性），I度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身。
三、痤疮的后遗症一般非炎症型痤疮很少有后遗症，而炎症型，特别是慢性炎症型若处理不当，通常会留下不同程度的后遗症，带来终身遗憾。后遗症有以下几种情况：
①色素沉着。大多数患者治疗后均有轻重不一的色素沉着，有的一周左右即可消退，有的则需数周甚至数月，也有少数患者持久不退。按摩及面膜护理可促使消退。
②疤痕。由于炎症型面疱的毛囊壁容易破裂，毛囊内物体漏入真皮引起炎症，炎症消退后，因真皮组织修复能力较差，就形成疤痕。
③凹洞。多见于结节型及慢性炎症型，真皮组织破坏严重，感染消退后，结缔组织增生、牵拉。皮肤难恢复到原状态而形成凹洞。
四、护理（一）内在护理1.持乐观、开朗情绪，解除精神负担及顾虑。
2.规律地生活，充分睡眠，避免疲劳过度。
3.忌烟酒，少吃辛辣、油腻、甜食等，多吃含维生素食物，如蔬菜、水果。
4.时治疗慢性病及妇女病，注意肠胃，尤其是规律的排便，不要形成习惯性便秘。
5.西药辅助治疗①维生素及微量元素疗法维生素B2：用于脂肪代谢异常而造成的硬结性粉刺伴口角炎、失眠、暴燥等及酒糟鼻患者。
维生素B6：用于脂漏性皮炎、月经性面疱以及服用避孕药、抵抗力差或伴紧张、恶心、贫血、水肿，偏头痛者。
维生素A：用于干燥、缺水皮肤，角质增生粗厚而引起的粉刺、面疱患者，5～10万单位/日，连服2～3个月。
维生素B1：用于面疱粉刺同时伴胀气、便秘、胃酸过少，神经炎及容易疲倦者。
维生素C：用于干燥、脆弱、抵抗力差的皮肤，并可促进面疱伤口愈合，减少色素沉着。
锌：用于面疱患者辅助治疗，可防止毛囊角化过度，并增强人体抵抗力，加速蛋白质合成及细胞再生，促进伤口愈合。
服用维生素时应忌热、酒精及避孕药，应以冷开水送服。
②抗菌素疗法：丘疹、脓疱型痤疮可服用美满霉素、红霉素、林可霉素、甲硝唑等药物，用以杀灭微生物，减少皮脂分解产物刺激的炎症现象。成人女性痤疮炎症明显者可服用安体舒通100～200毫克/日。
③维甲酸类药物：此类药物具有抑制皮脂、抑制角化、减轻炎症和抑菌的作用。
④内分泌疗法：主要是抑制皮脂腺活动。乙烯雌酚1毫克/日，10～14天为一疗程。要慎重，不宜常规使用，主要用于内分泌不平衡或严重面疱的短期治疗，要注意停药时逐渐减量。有使男性女性化或女性月经紊乱的副作用。达英—35，含醋酸环丙孕酮2mg，炔雌酵0.035mg，适用于非妊娠和哺乳期女性患者。
提示：因内分泌问题而引发面疱的患者主要有以下特点：①面疱多在月经前发；②年龄偏大：多在25岁后发；③面疱多分布于面下部（颏及下颌部）；④面部多油脂或合并面部多毛；⑤其它常规疗法疗效不佳者。
6.饮食疗法①萝卜芹菜洋葱汁∶大红萝卜一个，芹菜150克，小洋葱一个。将大红萝卜去根需及绿头，切碎；芹菜去叶，切为小段；小洋葱剥除老皮，切碎为丁，共入榨汁机榨汁饮服。每日一次。
②苹果萝卜包菜汁∶苹果、胡萝卜各400克、包心菜200克、蜂蜜适量。将前三味洗净切碎，入果汁机内榨汁，加蜂蜜饮用。常服。
③芹菜番茄柠檬梨汁∶芹菜100克，小番茄一个，雪梨150克，柠檬五分之一个。将芹菜去叶，切为小段，番茄去皮，雪梨去皮核，与柠檬一起入果汁机榨汁饮服。每日一次。
④苦瓜饮：苦瓜半条，洗净切成小丁，加水适量，煮至稀烂当茶饮（不可放任何调味料），每日一剂。
⑤百合薏米粥：百合6克，薏苡仁30克，加水适量，以旺火烧开，改文火煮1小时，加适量糖或蜂蜜。
⑥海带绿豆汤：海带、绿豆各15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克（用布包好），红糖适量。
前四味加水同煮后，去玫瑰花，加红糖调味，连汤服食。每日一剂，连服20～30剂。
⑦三叶煎：竹叶、桑叶、枇杷叶各15克，加水适量，先用旺火烧开，后改文火煎片刻，即可饮汤。每日一剂，二次水煎服。
（二）日常外在护理1.清洁：温水洗脸，选用适合油性皮肤的洗面奶，保持毛孔畅通和皮肤清洁，但注意不要用碱性强的清洁用品，其一时去脂力强，但会刺激皮脂腺分泌过盛。
2.不要用手搔抓患部，禁用指甲挤压，前额部发疹时注意不使刘海下垂，颈部、下颌间发疹时不宜穿高领毛衣。
3.忌用清洁霜、冷霜、营养霜等油性化妆品，忌用粉底霜、干湿两用粉饼等，后两者极易堵塞毛孔，可用些化妆水、乳液、蜜类保养品。
4.皮疹初起，颜色红、肿，可用冷敷，帮助炎症消退；皮疹日久，颜色较暗，可用热敷，促使炎症消散。
5.外用药物①各种抗生素软膏，起到表皮杀菌作用，愈后即应停用。
②各种药效性产品，如硫磺使患部干燥，抑制皮脂分泌及细菌生长；雷琐辛消炎，抑制皮脂分泌，溶解角质层；酵素、维生素A酸、果酸等溶解角质的产品则可促使角质层溶解剥脱，疏导油脂。
③中药疗法：
a.马齿苋30克，皂角15克，黄芩20克，黄柏20克，煎水1000毫升，放凉后涂脸20分钟，每日一次。
b.蝮蛇胆汁0.5毫升，加入冷霜或普通雪花膏500克中混合均匀。每日早晚温水洗脸后，涂擦于皮损处。
c.鲜芦荟用开水洗净，晾干。捣烂，用纱布挤汁，冷藏。用时兑入温水，温敷患处并洗面。
（三）美容院护理1.粉刺皮肤护理卸妆→清洁→蒸脸→去角质→柔软→针清→冷喷→重点按摩或指压→面膜护理→柔软→保湿→滋润（可涂粉刺药膏）。
2.严重面疱皮肤护理卸妆→清洁→柔软→臭氧蒸脸→针清→冷喷→高频率电流电疗→暗疱面膜护理→收敛→涂面疱膏（重点部位保湿滋润）。
该贴已经同步到 没乐找乐的微博 |
|
发表于 1970-1-1 08:00:00
显示全部楼层
IP卡
狗仔卡
提升卡
置顶卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
楼主